चिकित्सा भुगतान कवरेज: कानून के खिलाफ एक हेज

चिकित्सा भुगतान कवरेज सबसे सामान्य देयता नीतियों में शामिल है। इसे अक्सर कवरेज सी नामित किया जाता है। यह आलेख बताएगा कि यह कवरेज क्या है और यह क्यों महत्वपूर्ण है।

कोई मुकदमा आवश्यक नहीं है

मेडिकल पेमेंट कवरेज आपके व्यवसाय की गतिविधियों के परिणामस्वरूप घायल हो गए व्यक्ति द्वारा किए गए चिकित्सा व्यय का भुगतान करता है। यह कोई गलती कवरेज नहीं है। इसका मतलब है कि घायल व्यक्ति के मेडिकल व्यय का भुगतान मुकदमे के बिना आपकी पॉलिसी के तहत किया जाता है।

ये खर्च कवर किए गए हैं या नहीं, आप चोट के लिए उत्तरदायी हैं या नहीं। इस संबंध में, कवरेज सी कवरेज ए, बॉडीली इंजेरी और संपत्ति क्षति देयता, और कवरेज बी, व्यक्तिगत और विज्ञापन चोट देयता से बहुत अलग है। कवरेज ए और बी केवल तभी लागू होते हैं जब आप (या अन्य बीमाकृत) चोट के लिए उत्तरदायी होते हैं, और घायल पार्टी ने दावा या मुकदमा दायर किया है।

चिकित्सा भुगतान कवरेज मुकदमे के खिलाफ बचाव के रूप में काम कर सकते हैं। एक घायल व्यक्ति जो शारीरिक चोट के लिए आपको अन्यथा मुकदमा कर सकता है, उसके मुकदमे पर मुकदमा चलाने के लिए कम इच्छुक हो सकता है अगर उसके चिकित्सा खर्च तुरंत भुगतान किए जाते हैं।

कवर व्यय

चिकित्सा भुगतान कवरेज दुर्घटना के समय प्रदान की गई प्राथमिक चिकित्सा के लिए "उचित" खर्च का भुगतान करता है। उदाहरण के लिए, मान लें कि जिम, आपका ग्राहक, आपकी संपत्ति पर पड़ता है और अपनी बांह तोड़ देता है। आप जिम को डॉक्टर से भागते हैं, जो प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करता है। चिकित्सक टूटी हुई भुजा का निदान करता है और जिम को अस्पताल ले जाता है।

कार्यालय यात्रा की लागत को प्राथमिक चिकित्सा व्यय के रूप में शामिल किया जाएगा। कृत्रिम उपकरणों सहित किसी भी आवश्यक चिकित्सा, शल्य चिकित्सा, एक्स-रे और दंत चिकित्सा सेवाएं भी शामिल हैं। यदि जिम अस्पताल में एक्स-रे और चिकित्सा उपचार के लिए लागत लेता है, तो उन लागतों को कवर किया जाना चाहिए।

मेडिकल पेमेंट कवरेज में एम्बुलेंस की लागत और साथ ही साथ किसी अस्पताल या नर्सिंग सेवाओं की लागत भी शामिल है।

यदि घायल पार्टी की मृत्यु हो जाती है, तो अंतिम संस्कार सेवाओं की लागत शामिल होती है।

जहां कवरेज लागू होता है

कवरेज सी में होने वाली दुर्घटना के कारण शारीरिक चोट के लिए चिकित्सा खर्च शामिल होते हैं:

• आपके परिसर में: पिछले उदाहरण में, जिम की चोट आपके परिसर में हुई थी।
• आपके परिसर के निकट तुरंत एक क्षेत्र में: उदाहरण के लिए, जिम की चोट आपके व्यापार के निकट या इसके आगे एक पार्किंग स्थल में आने वाली सड़क पर हो सकती है।
• आपके परिसर से दूर: यदि आपके परिचालनों के कारण दुर्घटना होती है तो ऑफ-प्रिमाइसेस होने वाली चोट को कवर किया जाता है।

यहां एक कवर की गई चोट का एक उदाहरण दिया गया है जो ऑफ-प्रिमाइसेस होता है। जिल एक विद्युत अनुबंध व्यवसाय संचालित करता है। जिल साइट पर एक आगंतुक सुसान, गलती से कॉर्ड पर यात्रा करता है, जब एक नौकरी साइट स्ट्रिंग इलेक्ट्रिकल कॉर्ड पर है। सुसान गिरता है और उसके टखने को मसाला देता है। चूंकि सुसान की चोट एक दुर्घटना के कारण हुई थी जिसके परिणामस्वरूप जिल के परिचालन हुए, उसके चिकित्सा खर्च को कवरेज सी के तहत जिल की देयता नीति द्वारा कवर किया जाना चाहिए।

कवरेज सी के तहत खर्च किए जाने वाले खर्चों के लिए, दुर्घटना कवरेज क्षेत्र में और आपकी पॉलिसी की पॉलिसी अवधि के दौरान होनी चाहिए। इसके अतिरिक्त, व्यय की तारीख के एक वर्ष के भीतर बीमाकर्ता को खर्च किया जाना चाहिए और बीमाकर्ता को सूचित किया जाना चाहिए।

उदाहरण के लिए, मान लीजिए कि सुसान का दुर्घटना 1 अप्रैल, 2016 को हुई थी। जिल की नीति के तहत कवर करने के लिए, सुसान के मेडिकल व्यय को 2017 के 1 अप्रैल तक खर्च किया जाना चाहिए। जिल को 1 अप्रैल, 2015 तक इन बीमाकों को अपने बीमाकर्ता को जमा करना होगा।

मामूली चोटों के लिए इरादा

चिकित्सा भुगतान कवरेज एक सीमा के अधीन है जो प्रत्येक व्यक्ति पर लागू होता है। यह सीमा आमतौर पर कम है, जैसे $ 10,000। इस प्रकार, चिकित्सा भुगतान कवरेज अपेक्षाकृत मामूली चोटों के लिए है, जैसे एक पर्ची और गिरावट के परिणामस्वरूप टखने के मस्तिष्क।

प्रत्येक व्यक्ति सीमा के अतिरिक्त, चिकित्सा व्यय आपकी देयता नीति में प्रत्येक घटना और सामान्य समेकित दोनों सीमाओं के अधीन होते हैं। उदाहरण के लिए, मान लीजिए कि सुसान अपने मस्तिष्क वाले टखने से संबंधित चिकित्सा लागत में $ 8,900 डालता है। आपका बीमाकर्ता आपके मेडिकल पेमेंट कवरेज के तहत इन लागतों का भुगतान करता है।

सुसान तब आपकी कंपनी के खिलाफ एक संपत्ति क्षति सूट फाइल करता है जो नुकसान में $ 25,000 की तलाश करता है। वह दावा करती है कि वह अपने ब्रीफ़केस में ले जाने वाले कुछ मूल्यवान उपकरण क्षतिग्रस्त होने पर क्षतिग्रस्त हो गई थी।

मुकदमे के परिणामस्वरूप आपके बीमाकर्ता द्वारा किए गए किसी भी नुकसान या निपटारे से आपकी पॉलिसी में प्रत्येक घटना और सामान्य समेकित सीमा दोनों कम हो जाएंगी। चिकित्सा भुगतान के तहत भुगतान किया गया आपका बीमाकर्ता $ 8,900 इन सीमाओं को भी कम करेगा। मेडिकल व्यय में $ 8, 9 00 मेडिकल पेमेंट्स के लिए आपकी पॉलिसी में निर्धारित प्रत्येक व्यक्ति सीमा को भी कम कर देगा।

बहिष्करण

चिकित्सा भुगतान कवरेज कवरेज ए, शारीरिक चोट और संपत्ति क्षति देयता के तहत सूचीबद्ध सभी बहिष्करणों के अधीन है। उदाहरण नियोक्ता देयता और संविदात्मक देयता बहिष्करण हैं। निम्नलिखित बहिष्करण भी लागू होते हैं:

बीमित व्यक्ति को चोट लगाना

आपकी देयता नीति के तहत बीमित व्यक्ति के रूप में अर्हता प्राप्त करने वाले किसी भी व्यक्ति द्वारा किए गए चिकित्सा खर्च शामिल नहीं हैं। ध्यान दें कि आपके कर्मचारी पॉलिसी के तहत बीमित हैं, इसलिए यह बहिष्करण उन पर लागू होता है। हालांकि, स्वयंसेवी श्रमिकों द्वारा किए गए चिकित्सा खर्चों पर एक अपवाद लागू होता है। स्वयंसेवकों द्वारा किए गए चिकित्सा खर्च शामिल हैं।

आपके द्वारा किराए पर लिया गया कोई भी

आपके द्वारा या किसी अन्य बीमित व्यक्ति द्वारा किराए पर ली गई चोटों पर कोई कवरेज लागू नहीं होता है।

परिसर के कब्जे में

यदि कोई व्यक्ति आमतौर पर उन परिसर में कब्जा करता है जिनके पास आप मालिक हैं या किराए पर लेते हैं और घायल हो जाते हैं, तो उस चोट से होने वाले किसी भी खर्च को कवर नहीं किया जाता है। उदाहरण के लिए, मान लें कि फ्रेड आपके पास एक इमारत में कार्यालय की जगह किराए पर लेता है। यदि फ्रेड उसकी किराए की जगह में घायल हो गया है, तो आपके मेडिकल पेमेंट कवरेज में उसकी चोटों से संबंधित चिकित्सा खर्च शामिल नहीं होंगे।

श्रमिक मुआवजा द्वारा कवर चोटें

यदि घायल पार्टी आपके या किसी और द्वारा खरीदी गई पॉलिसी के तहत श्रमिकों के मुआवजे के लाभ के हकदार है, तो चोट आपके मेडिकल पेमेंट कवरेज द्वारा कवर नहीं की जाती है। ज्यादातर राज्यों में, श्रमिकों के मुआवजे के लाभ रोजगार से संबंधित चोटों के लिए एक विशेष उपाय के रूप में कार्य करने के लिए हैं।

एथलेटिक गतिविधियां

किसी भी शारीरिक व्यायाम या खेल, खेल, या एथलेटिक प्रतियोगिताओं में अभ्यास, निर्देश या भाग लेने के दौरान घायल किसी भी कवरेज पर लागू नहीं होता है। उदाहरण के लिए, मान लें कि फ्रेड आपके कर्मचारी हैं। आपकी कंपनी द्वारा प्रायोजित टीम पर सॉफ्टबॉल खेलते समय बेथ, फ्रेड की पत्नी घायल हो गई है। उसकी चोट के परिणामस्वरूप बेथ घुसपैठ के किसी भी चिकित्सा खर्च को आपके मेडिकल पेमेंट कवरेज के तहत कवर नहीं किया जाएगा।

उत्पाद-पूर्ण संचालन

यदि आपके उत्पादों या पूरे काम को उत्पन्न करने वाली दुर्घटनाओं के कारण चोटें होती हैं तो तीसरे पक्ष को चोटों पर कोई कवरेज लागू नहीं होता है। ऐसी चोटें उत्पाद-पूर्ण संचालन कवरेज द्वारा कवर की जाती हैं , जो कवरेज ए के तहत शामिल है।